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雜病治肝之從肝治淋證

湖南中醫藥大學第一附屬醫院   2019-08-08 10:31:42 文字大小:[][][]


  前列腺炎是男性一種常見病。主要表現以會陰、小腹脹痛,排尿不適,尿液常有白濁溢出為主。其特點是發病緩慢,病情頑固,反復發作,纏綿難愈。本病屬于中醫的“淋證” “熱濁” “精濁” “癃閉”等范疇。治宜益腎清利,疏泄肝木。

  王行寬教授認為本病除了與腎關系密切之外,還責之于肝。肝氣不舒,氣郁化熱,濕熱下注,瘀血、痰濕阻滯是其基本病機變化。依據主要有以下幾個方面:①前陰是足厥陰肝經循行之處,《靈樞·經脈》篇日:“肝足厥陰之脈……過陰器,抵少腹?!备螝獠皇?,病必循經而發。②肝主筋,而前陰為宗筋之所聚,日本·丹波元簡在《靈樞識》中曰:“筋者聚于陰器?!惫首诮钪”局诟?。③肝主疏泄,調暢氣機,肝氣不舒,一方面可氣郁化熱;另一方面又可氣滯濕停,使濕熱聚于下焦。④雖腎主二陰,司二便,但功能表現以閉藏為主,而陰竅之開合,精溺之所出,又依賴于肝主疏泄的調節作用,疏泄正常,則精溺以時出,反之,則出現遺精或陽痿早泄,或尿出白濁、小便淋漓不盡等癥。⑤此病患者平素多有急躁易怒或郁怒的性格特點,而病后情志的變化又可加重原有的癥狀。所以王教授在治療前列腺炎時,以益腎清利,疏泄肝木為法。

  適應證 適用于淋證,膀胱濕熱、腎虛肝郁患者。癥見尿頻尿急,余瀝不盡,下腹或會陰部作脹疼痛,口干苦,或陰囊潮濕,或兼腰痛,或小便混濁,舌質紅,苔薄黃,脈弦細,或尺部沉弱。

  選方    補腎清利湯化裁。

  用藥    知母10克,黃柏10克,干地黃15克,山藥15克,牡丹皮10克,土茯苓10克,澤瀉10克,山萸肉10克,蒼術10克,鳳尾草15克,牛膝15克,柴胡10克,白芍10克。

  加減    若尿頻、尿急、尿痛不明顯,而腎虛癥狀突出,可改其中知柏地黃丸為五子衍宗丸;若有小便混濁,可加萆薜、石菖蒲等分清別濁;慢性前列腺炎,可酌情加丹參、桃仁、澤蘭等調和氣血;若疼痛明顯,可合金鈴子散;若脾虛氣陷,可加黃芪益氣固攝。如尿頻、尿急、尿痛明顯,可加牡丹皮、炒山梔、篇蓄、瞿麥等清熱利尿之品。

  治驗舉例

  宋某,男,34歲。

  2006年3月15日:尿頻、尿急,余瀝不盡,會陰部作脹,陰囊潮濕,伴神疲,少寐,記性減退,注意力難以集中,納食一般,口不渴,大便易溏。舌淡紅,苔薄白,脈尺部沉弱。前列腺液檢查:卵磷脂+,白細胞4+,紅細胞2+/Hp。腎氣虧虛,濕熱下注,內蘊精室,致使膀胱氣化失司。肝主疏泄,肝經繞陰器,故治宜補腎清利為主,佐以疏泄肝木。

  診斷  急性前列腺炎。

  處方  知母10克,黃柏10克,干地黃15克,山藥15克,牡丹皮10克,土茯苓10克,澤瀉10克,山萸肉10克,萆薢15克,黃芪30克,柴胡10克,蒼術10克,鳳尾草15克,菟絲子15克,沙苑子15克,車前子10克。7劑。

  2006年3月23日:尿頻、尿急、余瀝不盡明顯改善,會陰部輕微作脹,陰囊潮濕不著,余如前。舌淡暗,苔薄,脈弱。復查前列腺液:卵磷脂3+,白細胞5~10/Hp,紅細胞(一),示顯著進步,再擬補腎疏肝,清利并施。

  處方  沙苑子10克,菟絲子10克,覆盆子10克,枸杞子15克,女貞子10克,車前子10克,熟地黃15克,土茯苓15克,澤瀉10克,柴胡10克,白芍10克,黃芪20克,黃柏10克。7劑。

  2006年4月28日:兩投益腎疏肝清利之劑,前列腺炎癥狀明顯緩解,復查前列腺液已經正常。(選自《王行寬臨床經驗集》)


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